モノフィラメント検査の評価用紙はこれで決まり！現場で困らない記録シートの作り方と運用ルール

理学療法士や作業療法士のみなさん、モノフィラメント検査の評価用紙、施設ごとにバラバラで「どのフォーマットが正解なんだろう？」と迷った経験はありませんか？学生さんは実習先で「このシートで大丈夫ですか？」と不安になったり。そこで今回は、経時比較もしやすく、現場で本当に使える評価用紙の標準フォーマットと、判定が揺れない運用ルールをご紹介します。まず結論から言うと、評価用紙には「実施条件の記録欄」「部位別の反応」「曖昧な反応への再試行ルール」「次アクションへの繋ぎ」の4つを必ず盛り込むのがおすすめです。この4つが揃っていれば、記録のばらつきが減り、複数の療法士が関わっても一貫した評価ができます。

モノフィラメント検査の評価用紙に必要な4つの要素

実際に臨床で使える評価用紙を設計するには、何を記録すべきかを整理する必要があります。SNSやQ&Aサイトでの現場の声を集めると「施設ごとに評価シートがバラバラで統一感がない」「判定基準が曖昧で記録の揺れが生じる」といった不満が多く見られました（2026年8月時点のXや理学療法関連ブログでの投稿傾向）。逆に「テンプレートが役立った」というポジティブな声もありましたが、それらはあくまで個人レベルでの満足にとどまっています。そこで、現場のリアルな困りごとを解消するための要素を4つにまとめました。

1. 実施条件の記録欄

再評価時に正確な比較をするには、前回と同じ条件で実施することが欠かせません。評価用紙には「患者の体位（座位・臥位など）」「室温」「検者の位置」「使用したフィラメントの番号」を記入するスペースを設けてください。この情報がなければ「前回より良くなったのか、それとも条件が違っただけなのか」が判断できなくなります。

2. 部位別の反応記録

これは必須の項目です。各部位で「触知できた（○）」か「触知できなかった（×）」かを二値で記録する欄を用意します。調査では、糖尿病性神経障害のスクリーニングにおいて、母趾・第3中足骨頭・第5中足骨頭の3カ所での検査で感度93％が報告されています（日本理学療法士協会による学術論文解説、2012年）。ただし、詳細な経過観察が必要なケースでは部位を増やすことも考慮しましょう。重要なのは「施設内で部位数を統一すること」です。

3. 曖昧な反応への再試行ルール

これが現場で最も悩まれるポイントです。患者さんが「なんか触れたような気がする」と曖昧な返答をした場合、どう記録すればいいのでしょうか。このルールがあいまいだと、評価者によって判定が分かれます。評価用紙には「再試行の有無」と「最終判定」を記録する欄を設け、あらかじめ施設のプロトコルとして「曖昧な反応は3回施行し、2回以上触知できた場合を陽性とする」などのルールを明記しておくことをおすすめします。

4. 対応・介入計画欄

検査で終わらないための仕掛けです。保護感覚の低下が確認された場合、その後のアクションとして「患者教育」「履物の確認」「他職種への情報共有」「再評価時期」を具体的に記録する欄を設けましょう。検査結果を次のケアに繋げる運用が、評価の質を高めます。

評価用紙を選ぶ・作る前に知っておきたい最新ガイドライン

2026年初頭に発表されたアメリカ糖尿病学会（ADA）の「Standards of Care in Diabetes—2026」では、10gモノフィラメント検査が足部神経障害スクリーニングの標準手法として改めて位置づけられています（Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S261–S276）。このガイドラインは、糖尿病診療の世界基準となるものですが、日本語の上位記事ではまだ十分に反映されていないのが現状です。つまり、2026年時点の最新のエビデンスに基づいた評価用紙を提供すること自体が、大きな差別化ポイントになります。なお、日本国内で広く使用されているモノフィラメント製品としては、酒井医療株式会社のセメスワインスタインモノフィラメントシリーズがあり、20本フルセットのSOT-DM20Aや、足用6本セットのSOT-DM06Aなどが医療機関で採用されています（酒井医療株式会社公式サイト）。これらの製品は医療機器として届出がなされており（届出番号：13B2X00081000045）、精度の保証された器具を用いることが正確な評価の大前提です。

押さえておきたいモノフィラメント検査の基本の流れ

評価用紙の話に入る前に、検査の基本をおさらいしておきましょう。10gモノフィラメントは、保護感覚を評価するためのツールです。保護感覚が低下していると、足の小さな傷や圧迫に気づかず、重症化するリスクが高まります。検査では、フィラメントを皮膚に対して垂直に当て、1〜2秒かけて曲がるまで押し込み、離します。患者さんには「触れたら『はい』と答えてください」と伝え、目を閉じてもらうか、または視覚を遮断して実施します。

ただし、ここで注意したいのは「精度の限界」です。モノフィラメント検査の感度は57〜93％、特異度は75〜100％と報告されており、研究によってかなりの幅があります（日本理学療法士協会、2012年）。つまり、この検査だけで神経障害を確定診断できるわけではなく、あくまでスクリーニングとして位置づけるべきものです。感覚検査には2点識別覚など他の評価も併用することが大切です。2点識別覚の正常値は指尖で3〜5mm、手掌で7〜10mmとされています（リハトライ、2026年7月更新）。これらの情報も評価用紙に参照欄として盛り込んでおくと便利です。

【現場の声から】評価用紙で特に迷いやすい3つのポイント

では、実際に評価用紙を使う際に、特に迷いやすいポイントを3つピックアップして解説します。いずれも、現場から寄せられたリアルな疑問です。

判定が曖昧なとき、どう書く？

「触れたか触れていないか、はっきりしない」という反応は臨床で頻出します。こうしたケースでは「再試行の回数と結果」を記録する欄を活用しましょう。例えば「3回中2回触知」のように記録し、最終的な判定を「触知あり／なし」のどちらかに決めるルールを統一しておくこと。これだけで評価者間のばらつきが大幅に減ります。

部位の数、本当に全部やるべき？

スクリーニング目的なら、先述の3カ所（母趾・第3中足骨頭・第5中足骨頭）で十分というエビデンスがあります。ただ、経過を見る目的や、すでに神経障害が疑われるケースでは、より多くの部位を評価することも選択肢です。どちらにせよ、「施設で統一すること」が最も重要です。評価用紙に実施部位を明示し、毎回同じ部位を評価するクセをつけましょう。

再評価のタイミングはいつ？

評価用紙に再評価時期を記載する欄を設けておくと、計画的にフォローできます。ガイドライン上で明確な「◯ヶ月ごと」という決まりはありませんが、患者の状態やリスクに応じて個別に設定するのが現実的です。評価用紙に「次回評価予定日」を書くスペースを作っておくだけで、見逃しが減ります。

施設間で比較できる評価用紙とは？理想のフォーマットを考える

評価用紙はあくまでツールであり、目的は「患者さんの状態を正しく把握し、適切なケアに繋げること」です。そのため、どの施設でも使える「標準的なフォーマット」を目指すよりも、まずは自施設内で統一されたフォーマットを使い始めることが第一歩です。異なるフォーマット同士はどうしても比較が難しくなるためです。

理想的な評価用紙には以下の項目が含まれているべきだと考えます。

評価用紙の要素	推奨の有無	備考
実施条件（体位・室温・検者位置）	必須	再現性を担保するため
部位別の反応（○×）	必須	二値判定を基本とする
総合判定（保護感覚低下の有無）	必須	全体像を把握するため
再試行ルールの明記	推奨	曖昧反応への対応を統一
対応・介入計画（教育・履物確認・他職種共有）	必須	結果を次に繋げる
再評価時期の記載欄	必須	経過観察を計画化
デルマトーム図（感覚支配領域）	任意	神経障害レベルの推定に有用
2点識別覚の正常値参照	任意	他の感覚検査と併用する場合に

この表を参考に、自施設の評価用紙を見直してみてください。もし実施条件の欄がなければ、まずそこから追加するのがおすすめです。わずかな手間で、評価の質がぐっと上がります。

結果をどう活かす？検査後のアクションプラン

モノフィラメント検査の結果は、単に「異常あり／なし」で終わらせるのではなく、具体的な介入に結びつける必要があります。保護感覚が低下していた場合、まずは患者さんへのフットケア教育を行い、適切な靴やインソールの選択を促します。また、かかりつけ医や糖尿病療養指導士とも情報を共有し、チームでケアにあたることが求められます。評価用紙にこれらのアクションをチェックリスト形式で設けておけば、検査が「単なる記録」で終わらず、「次の一手」を考えるきっかけになります。

なお、精密知覚機能検査（280点）を算定する場合は、対象が末梢神経断絶・縫合神経断絶・絞扼性神経障害に限定され、かつ検査者が日本ハンドセラピィ学会の講習会を受講している必要がある点にも注意が必要です（酒井医療株式会社公式サイト）。保険算定を視野に入れる場合は、この条件を満たしているかどうかも評価用紙にチェック項目として入れておくと良いでしょう。

評価用紙を見直すタイミングは「今」かもしれない

いかがでしょうか。モノフィラメント検査の評価用紙は、単なる記録用紙ではなく、患者さんの安全とケアの質を左右する重要なツールです。今回ご紹介した4つの要素（実施条件の記録・部位別反応・曖昧反応への再試行ルール・介入計画への繋ぎ）が全て入っていない評価用紙を使っているなら、今が見直しのタイミングです。まずは簡単な項目からでも良いので、自施設の評価シートに追加してみてください。特に、再試行ルールを明記するだけでも、評価者間の判定のズレは劇的に減るでしょう。

医療現場では日々多くの評価が行われていますが、その一つひとつの精度を高めることが、結果的に患者さんの予後改善に繋がります。ADA 2026年ガイドラインの知見も取り入れながら、あなたの施設に合ったベストな評価用紙をぜひ作ってみてください。きっと、明日からの臨床に役立つはずです。